关于足底筋膜炎你应该知道的常识

　　如果发生足弓和足跟的疼痛，那么你可能与两百万美国人一样，需要因为足底筋膜炎接收治疗。在2014年，这个数值是一百二十万，单单因为足底筋膜炎启动的医疗保险金额达到3.76亿美元。

什么是足底筋膜？

　　负重期间，足底筋膜可以防止足弓被完全压平，足底筋膜是一系列贯穿脚底（图1），始于跖球终于脚跟的组织。把脚放到膝盖上，向上拉起脚趾，压向足弓方向，可以感受足底筋膜变紧。从解剖学上来说，这条组织带是跟腱的延伸。跟腱从腿后开始，进入脚后跟，然后纤维组织连接至脚跟下方，形成足底筋膜。这就是为什么腓肠肌可能引起足底筋紧绷---本质上，两者结构相同。

图1 足底筋膜及常见疼痛发生点

　　足底筋由厚重、纤维状、连续的组织形成，坚韧的组织同时具备延展性，允许足弓在负重时被压低---而形变是冲撞力吸收的关键。在一个用尸体进行的实验中，足底筋膜在承受了267磅的重量后才发生断裂。

什么是足底筋膜炎及其成因？

　　足底筋膜炎发是指足底筋膜受到过大的张应力和压力时引起组织发炎疼痛。虽然筋膜可能在任何地方发生炎症，但最常发生炎症的两个部位分别是 足弓内侧叫做“中带足底筋膜炎”以及足跟底部叫做“近端或插入式足底筋膜炎”（图1）。如果长期处于压力之下，足底筋膜会变厚，疤痕性组织形成，由足跟疼痛引起的足底筋膜炎可能导致足跟部位会长出骨刺。

足底筋膜炎已知的风险因素：

1. BMI（体重指数）超过30更容易引起足弓足跟疼痛，因为足底筋需要承受更大的压力和支持力。5,6
2. 高足弓很容易患足底筋膜炎。7
3. 扁平足很容易患足底筋膜炎。8 
4. 由于足底筋是跟腱的延伸，研究显示腓肠肌紧绷容易引起足底筋膜紧绷，从而形成足底筋膜炎的病因。9
5. 调查结果显示腘绳肌紧绷容易引起足底筋膜炎。10
6. 调查显示女性患足底筋膜炎的几率是男性的2倍。11
7. 随着年龄的增长，患足底筋膜炎的几率增加。12
8. 足底筋膜炎是常见的运动伤害，25%-30%的跑者患有足底筋膜炎。12,13

　　也就是说，如果您是一位35岁以上的女性，有一点点超重，同时正好是高足弓或扁平足，腓肠肌或腘绳肌过紧，还很喜欢运动——不要停止阅读。

足底筋膜炎的症状：

　　因足底筋膜炎引起的疼痛主要发生在起床后下床时或休憩后突然起立时。这是夜里睡眠或坐立时，膝盖弯曲，身体重量不再施加足底，腓肠肌和足底筋膜收缩。当你站立时，足底筋膜突然承受全身的重量，筋膜炎症加重。然后，随着腓肠肌和足底筋膜微微伸展，疼痛有所减轻，这种疼痛的缓解具有欺骗性，如果你在疼痛持续期间持续运动，将继续受伤。疼痛通常在白天的时候复发，光脚或穿平跟鞋，以及久立也会导致疼痛。症状在硬地、踮脚或上楼时更加明显。

足底筋膜炎最好的治疗办法是开始就防止它发生！防止方式如下：

1. 如果你是高足弓，买一双带足跟缓震、足弓支撑的鞋垫来缓解足底筋膜的压力。针对日常步行及慢跑，使用Spenco® Polysorb Walker/Runne——它有专门为宽鞋型设计的款式。穿Spenco® Proformform 轻量鞋类产品。针对高强度、高密度的锻炼，使用Spenco® Cross Trainer或在全天接触硬地时使用Spenco® Heavy Duty。如果你是跑者，穿着有一点跟的优质中性跑鞋，并在其中加入鞋垫。当没有穿戴鞋垫时，请穿着有足弓支撑的夹脚拖或者凉鞋。Spenco®有品类丰富的Total Support®鞋类产品任你选择。
2. 扁平足也可以使用Spenco® Total Support®鞋垫——TS Original适用于大部分体重和轻量运动；TS Max适合190磅及更高强度的地面训练；TS Thin适合120磅一下或搭配轻量跑鞋。窄足形的女性，会发现Spenco® For Her Total Support®非常的服帖舒适。请将鞋垫与优质鞋类搭配使用。最后强调，如果没有穿着鞋垫，请给你的双脚穿上SpencoTotal Support®鞋类产品。
3. 即便没有进行体育运动，请每天拉伸，以保持腘绳肌和腓肠肌富有弹性。可以通过练习瑜伽来保持肌肉的基本弹性。
4. 如果你打算开始一项训练计划，不要开始得太快太狠。先确保运动鞋适合你的足形和所进行的运动。到口碑好的运动鞋店，咨询训练有素、经验丰富的店员，他们会给你一些建议。
5. 在穿坏前，及时更换你的鞋，尤其是运动鞋。
6. 如果恰好在怀孕期间，不要穿又平支持又不好的鞋！调查显示脚会从怀孕第12周到34周开始变平，那么在12周前给自己准备一双Spenco® Total Support®鞋垫防止足底筋膜炎吧。
7. 保持健康的体重。
一旦足弓、脚跟发生疼痛第一时间咨询你的健康顾问。早治疗早康复。

我已经得了足底筋膜炎，怎么办？

如果你正在忍受足底筋膜炎的折磨，请参照以下意见：

1. 尽早约见健康顾问。早治疗早康复。而且，调查显示消炎药能减轻足底筋膜炎引起的疼痛和残疾。
2. 不要做任何会加强疼痛的运动。减少运动，疼痛来袭时停止运动。
3. 起床时，穿着Spenco® Total Support®系列单鞋或拖鞋，可以有效减轻足底筋膜上的压力，缓解清晨的疼痛。请勿赤脚走入盥洗室。
4. 穿衣前，做5分钟以上的腓肠肌拉伸。但注意不要向上拉伸脚趾来拉伸腓肠肌，施加在足底筋膜上的力会加重足底筋膜炎症状。
5. 平时尽量避免光脚行走或穿平底鞋。穿着有一点鞋跟的鞋。如果你是高足弓或扁平足，参照前文建议，来选择鞋垫。实践显示鞋垫能有效的减轻足底筋膜炎疼痛，尤其是在疾病早期。
6. 修补或更换穿旧的鞋子，特别是运动鞋，老旧后容易失去缓震和支撑功能。
7. 平时回到家竟可能的休息。避免长时间的站立。如果需要长时间坐立，请在桌下拉伸腓肠肌。席坐与椅子前端，伸直腿，足尖向内做10秒钟的腓肠肌拉伸。久坐期间尽量频繁的做此动作来缓解腓肠肌收紧。
8. 进家门时，避免拖鞋后直接光脚行走，请立刻换上Total Support™单鞋或拖鞋。
9. 每天一回到家做10-15分钟腘绳肌和腓肠肌拉伸。做腓肠肌拉伸时允许赤脚进行，但请在运动结束后立刻穿上鞋子。
10. 如果你是足底筋膜足心位置疼痛，操作如下步骤：冻一小瓶冰水，放置在毛巾上摆放于席坐的椅子前方。在足底涂一些宝宝霜或者菜油防止冻伤，然后用足弓滚动瓶子。每晚15分钟，可以缓解炎症。医生可能会建议你用消炎药膏代替宝宝霜。
11. 持续以上治疗方案直到疼痛消退。

如果我的情况没有好转怎么办？

　　如果保守治疗使症状持续甚至加重，健康专家可能建议你试一试其他的治疗方法，比如夜里睡眠时使用夹板拉伸腓肠肌和足底筋膜17，使用可的松或其他注射类药物，18 专业的理疗方法比如冲击波治疗。19 或是以外科治疗来减轻腓肠肌紧绷或将足底筋莫从足跟骨去除。20

　　以上建议不可代替执业康复专家的专业诊断和治疗方法。请优先质询有资质有经验的康复专家，比如运动医学医师、足病诊疗师、理疗师、脊骨按摩治疗师等。

参考资料：

1. Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE.: Risk factors for plantar fasciitis: a matched case-control study. J Bone Joint Surg Am. 2003; 85-A(5):872-877.
2. Riddle DL, Schappert SM: Volume of ambulatory care visits and patterns of care for patients diagnosed with plantar fasciitis: a national study of medical doctors. Foot Ankle Int.2004;25(5):303–310.
3. Tong KB, Furia J. Economic burden of plantar fasciitis treatment in the United States. Am J Orthop. 2010; 39(5):227-31.
4. Kitaoka HB, Luo ZP, Growney ES Berglund LJ, An K N: Material properties of the plantar aponeurosis. Foot & Ankle International (October 1994) 15 (10): 557–560.
5. Sadat-Ali M. Plantar fasciitis/calcaneal spur among security forces personnel. Mil Med. 1998; 163(1):56-57.
6. Rano JA, Fallat LM, Savoy-Moore RT. Correlation of heel pain with body mass index and other characteristics of heel pain. J Foot Ankle Surg. 2001; 40(6):351-6.
7. Riberio AP, Trombini-Souza F, Tessutti V, et al. Rearfoot alignment and medial longitudinal arch configurations of runners with symptoms and histories of plantar fasciitis. Clinics. 2011; 66(6):1027-33.
8. Huang YC,Wang LY,Wang HC,Chang KL,Leong CP:The relationship between the flexible flatfoot and plantar fasciitis: ultrasonographic evaluation. Chang Gung Med J. 2004 Jun;27(6):443-8.
9. Bolívar YA,Munuera PV,Padillo JP:Relationship between tightness of the posterior muscles of the lower limb and plantar fasciitis.Foot Ankle Int. 2013 Jan;34(1):42-8.
10. Labovitz JM,Yu J,Kim C:The role of hamstring tightness in plantar fasciitis. Foot Ankle Spec. 2011 Jun;4(3):141-4.
11. Patel A, DiGiovanni B. Association between plantar fasciitis and isolated contracture of the gastrocnemius.Foot Ankle Int. 2011; 32(1):5-8.
12. Di Caprio F,Buda R,Mosca M,Calabro' A,Giannini S:Foot and lower limb diseases in runners: assessment of risk factors.J Sports Sci Med. 2010 Dec 1;9(4):587-96.
13. Clement DBT. A survey of overuse running injuries. Phys Sportsmed 1981; 9:47–58.
14. Gijon-Nogueron GA, Gavilan-Diaz M, Valle-Funes V,Jimenez-Cebrian AM, Cervera-Marin JA, Morales-Asencio JM: Anthropometric foot changes during pregnancy: a pilot study. J Am Podiatr Med Assoc. 2013 Jul-Aug;103(4):314-21.
15. Donley BG,Moore T,Sferra J,Gozdanovic J,Smith R: The efficacy of oral nonsteroidal anti-inflammatory medication (NSAID) in the treatment of plantar fasciitis: a randomized, prospective, placebo-controlled study.Foot Ankle Int. 2007 Jan;28(1):20-3.
16. Pfeffer G, Bacchetti P, Deland J, Lewis A, Anderson R, Davis W, Alvarez R, Brodsky J, Cooper P, Frey C, Herrick R, Myerson M, Sammarco J, Janecki C, Ross S, Bowman M, Smith R: Comparison of custom and prefabricated orthoses in the initial treatment of proximal plantar fasciitis,Foot Ankle Int.1999 Apr;20(4):214-21.
17. Barry LD,Barry AN,Chen Y:A retrospective study of standing gastrocnemius-soleus stretching versus night splinting in the treatment of plantar fasciitis. J Foot Ankle Surg. 2002 Jul-Aug;41(4):221-7.
18. Monto RR: Platelet-rich plasma efficacy versus corticosteroid injection treatment for chronic severe plantar fasciitis. Foot Ankle Int. 2014 Apr;35(4):313-8.
19. Ogden JA,Alvarez RG,Marlow M. Shockwave therapy for chronic proximal plantar fasciitis: a meta-analysis. Foot Ankle Int. 2002 Apr;23(4):301-8.
20. Monteagudo M,Maceira E,Garcia-Virto V, Canosa R: Chronic plantar fasciitis: plantar fasciotomy versus gastrocnemius recession.Int Orthop. 2013 Sep;37(9):1845-50.